Laserfiche WebLink
CY 10-11 Fee <br />00000 <br />O o 0 0 0 <br />T- Cl V O u) <br />69 6) 604 69 664 <br />0 0 0 0 0 <br />UJ 00000 <br />W 6Ou)o u) <br />LL u) co CO h u) <br />O (9 64 69 69 co <br />0 <br />0 <br />0) <br />o to 0 0 0 <br />0 0 0 0 0 <br />ti0) u) 4h <br />N M U) c- <br />03 6 6 63 64 <br />0 0 0 0 0 <br />0 0 0 0 <br />U) 0 0 - <br />N M u) CO M <br />69 b) 6 V) V) <br />II <br />II <br />0 0 <br />U) O <br />N 0) <br />69 6 <br />0 0 <br />O O <br />u) o <br />6969 <br />O O O O O 0 0 0 0 0 <br />N O U) O U) u) � O O h <br />6366)0369 69 9030364 <br />W <br />(0 <br />(D <br />u) O 0 u) u) <br />(O N 0 u) (O <br />(000)C) CO <br />co V V V co <br />0) 69 6 69 64 <br />0 0 0 0 0 <br />0 C) C) U) <br />r O N u) <br />c N M M M N <br />e 69 69 V) 6 69 <br />O <br />h <br />'I <br />0 0 to OU7I <br />(� CO CO 4 .- •- <br />O Cn .- M CO <br />c 69 V) 6469691 <br />M <br />I <br />U) 0 O <br />O 0 .- O) <br />NM V '<t0) <br />(fl V). V)'64 69 <br />O <br />O <br />U) <br />N <br />64 <br />1- <br />0 <br />0 <br />O <br />0, <br />01 0) 000 <br />OO M 0 0 O <br />CV u) u) u) O <br />N N N V) <br />N V) (9 (9 <br />CP 0) 0 O 0 <br />CO M 0 O O <br />N U) U) u) 011 <br />N N 604 <br />66964(9 <br />0)0) 000 <br />(O co O O O <br />N u) u) u) <br />N N N V) <br />b) 0) V) b) <br />O O^ O N <br />r- N N <br />64 0) 69 <br />(H <br />!� CD <br />u)NN M <br />64C')04 0 <br />6 6 6) VV) 66CV 09 <br />0 0 0 O O 0 <br />(f) U) 0 0 u) O <br />C\i66OcO W u) <br />6 N 0) VI 6 W 6) <br />u.0 <br />Z <br />_ <br />r-�_ <br />NN u)CON Jr-() <br />(��OO N_ NN O <br />VI V3 64 b) Z 0 <br />C m <br />CO V <br />N <br />Q N <br />O U O <br />CC) a m <br />!9 m -a <br />d y <br />ao <br />7 <br />U (p <br />0 0 0 0 0 O, C U <br />'a <br />64 6 64 6 0) 63 U <br />N a <br />t > <br />am <br />c a) <br />3 O <br />O ., <br />.O C <br />C .� <br />co c6 <br />0 0' <br />0! <br />0)69; <br />69 <br />d(1) u) 0 <br />0 O I- r- <br />eo 0.: (o co 0 <br />to 64 64 b) <br />in <br />O <br />(`4 <br />O <br />.0 <br />(6 <br />(0 u) N O 0 <br />m CO M O O) M <br />C) 0) a- c- 0) <br />69 V) c ea <br />64 V) <br />1- <br />h <br />VISIT DESCRIPTION E/M CODES <br />19 01 : 0 0)) N <br />N N u) N N <br />GO CO Co O Co <br />66469 69 <br />69 <br />II <br />0 0 0 0 0 <br />0 0 0 0 0 <br />0 0 0 0 0 <br />O 6 64 V) 69 <br />V <br />CU <br />CD <br />(3) <br />m <br />O <br />N <br />N <br />8 <br />0 <br />0 <br />0 <br />O <br />13 <br />13 <br />CO <br />c <br />13 <br />m <br />rn <br />m <br />_co <br />sa <br />(D <br />w <br />.fl <br />m <br />-J <br />0 0 0 0 0 <br />u) O <br />06A� NN6 <br />69 6) 6) <br />C <br />w <br />0 o <br />3 <br />(U <br />G)Q) O O j a <br />?oF-FU. N <br />h a) a) (1) a) z <br />N 4) 4) N 0 <br />z. J J J J F - <br />o N M V <br />LE 0 0 0 0 0 <br />O N N N N N <br />E 0) 0) 0) 0) 0) <br />d <br />113 u 0 2 <br />co o U <br />0 t <br />E <br />O m a <br />N 'p N y .0 0 <br />Q = (1 v CELS Li <br />. 77 9 CD 0 0 0 <br />V V. 0 0 <br />O <br />O N 'p d x <br />.0 >.0 3 y O o <br />U)II �, 00))(0 <br />0 O'U) u) O <br />N M N N O <br />V 000000 <br />64696964 V) <br />0 0 0 O O <br />O O O O O <br />0 0 0 0 0 <br />69 to 6 64 64 <br />C y <br />E N <br />O <br />c <br />0) o <br />Out of County Patient Fees* <br />EXHIBIT "A" <br />PRINT COPY <br />